Эндокардит, подострый бактериальный эндокардит

Эндокардит — это заболевание  внутренней оболочки сердца (эндокарда) и клапанов вследствие  инфекции (бактериальный сепсис, грибковые поражения), при ревматизме, при коллагеновых заболеваниях соединительной ткани и почечной недостаточности(уремии).

Подострый бактериальный эндокардит (инфекционный) — вызван сепсисом, когда микроб находится в крови и его колонии   расположены  на клапанах сердца. Чаще всего возбудители болезни — стрептококки, стафилококки, реже — кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и некоторые виды грибов.

Факторы риска для  развития  эндокардита:

• Использование препаратов в инъекциях
• Постоянные пластиковые катетеры в центральных венах у госпитализированных тяжело больных
• Предшествующая хирургическая операция на сердечном клапане
• Недавняя зубная хирургия
• Клапанные пороки
• Клапанные протезы

Симптомы и течение.

Заболевание проявляется резким повышением температуры, часто с ознобом и потом. Пациент бледен, страдает от болей в суставах. Жалуется на боли в мышцах и в груди. Выслушиваются шумы, характерные для клапанных пороков. Вовлечение в воспалительный процесс и миокарда (сердечной мышцы) сопровождается нарушением проводимости сердечного импульса, аритмиями,  а также присоединением сердечной недостаточности.

Если поражаются и сосуды появляются признаки васкулитов — воспаления стенки сосуда, геморрагическая сыпь на коже, аневризмы сосудов, тромбозы и инфаркты селезенки. Страдают и другие внутренние органы: увеличиваются печень, селезенка, возникает желтуха из-за нарушения функций печени. Может возникнуть гломерулонефрит — поражение почки.

 Осложнения весьма серьезны: развитие клапанного порока сердца, разрыв клапана (часто ведет к летальному исходу), тяжелая сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.
Аневризмы — нельзя не оперировать.
Эндокардит можно заподозрить у больного, если имеется история:

• Врожденного заболевания сердца
• Больной недавно получал внутривенные инъекции
• Пациент недавно лечился у стоматолога
• Больной страдает ревматизмом

Острый септический эндокардит  по своим симптомам не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более быстрым течением.

В диагностике эндокардита помогает:

• Общий анализ крови показывает анемию
• Рентген грудной клетки
• Увеличенное РОЭ — скорость оседания эритроцитов
• Посев крови на бактерии (повторные посевы)
• Электрокардиограмма

Особенно помогает диагностике эхокардиографическое исследование (выявляет поражение клапанов сердца и разрастание колоний бактерий) и посевы  крови. При этом удается обнаружить возбудителя эндокардита и определить его чувствительность к антибиотикам.

Осложнения эндокардита

— это аритмия с остановкой сердца, тромбоз, инсульт, разрыв клапана, развитие тяжелого клапанного порока с сердечной недостаточностью, поражения центральной нервной системы.

Лечение эндокардита

Пациенты с эндокардитом должны быть немедленно госпитализированы, и получать сильные антибиотики внутривенно в течение 6 недель, как минимум. Обязательно проводятся повторные посевы крови на инфекцию с определением чувствительности микроба к антибиотикам. Назначается также иммунотерапия (антистафилококковая плазма), иммуномодуляторы, иногда, если необходимо глюкокортикоидные стероиды .

Больной получает противотромбозную терапию: гепарин, антиагреганты (аспирин, трентал).

Иногда применяют хирургический метод — удаление пораженного клапана с последующим его протезированием. К этому приходится прибегать в случаях отсутствия эффекта от антибиотиков и нарастающей сердечной недостаточности.
Операции, которые можно сделать включают в себя:

Замена поврежденного клапана искусственным клапаном.
Дренаж абсцесса, которые могут развиваться в сердечной мышце или в других частях тела.

Оцените статью

Если вам понравилось, поделитесь с друзьями

Похожие статьи: