Нет комм. »Опубликовано в Кардиология

Инфаркт миокарда признаки, лечение

Инфаркт миокарда — это синдром острой недостаточности коронарных артерий, вызывающий некроз участка сердечной мышцы. В зависимости от степени закупорки или сильного сужения, различают крупноочаговые инфаркты, если происходит закупорка сосуда, или мелкоочаговый, когда имеет место сильное сужение артерии.
Клиника — признаки инфаркта:
Основным симптомом является резкая «кинжальная» боль, отдающая в спину, в шею, нижнюю челюсть или зубы, которая продолжается длительное время, более получаса. Боль не снимается нитроглицерином или снимается на очень короткое время и возвращается снова. Иногда боль локализуется в эпигастрии. Характерен холодный липкий пот, слабость, головокружение. Может наблюдаться удушье, ощущение нехватки воздуха и развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких. Также часто возникают нарушения ритма — блокады или мерцательная аритмия и даже фибрилляция желудочков, приводящая к остановке сердца и летальному исходу.
Также причиной смертности может быть кардиогенный шок с коллапсом (резким падением давления).
В остром периоде у больного может, наоборот, резко повышаться давление, учащаться пульс. Может наблюдаться температура, признаки лейкоцитоза и повышения СОЭ. В анализах крови характерно повышение ферментов АСТ, АЛТ, ЛДГ и креатинкиназы (СПК). Самым точным признаком является повышение в крови тропонина и тропонина Т.
На электрокардиограмме наблюдаются характерные изменения в виде куполообразного подъема сегмента ST .
Все эти признаки позволяют поставить диагноз инфаркта миокарда.
Дополнительно помогает в диагностике эхокардиографическое исследование, которое показывает участок сердца с нарушенной подвижностью — рубец.

Лечение инфаркта

Лечение инфаркта миокарда включает в себя:

Антитромбоцитарная терапия, чтобы предотвратить образование сгустков крови в артериях
Антикоагулянтные лекарства, чтобы предотвратить рост кровяных сгустков в артериях
Коронарная ангиография или коронарная ангиопластика (ЧТКА) с или без стентирования, чтобы открыть заблокированные коронарные артерии
Тромболитическая терапия, чтобы открыть заблокированные артерии
Дополнительный кислород, чтобы увеличить поступление кислорода к мышце сердца
Лекарства для уменьшения потребности в кислороде мышцы сердца
Лекарства для предотвращения нарушений сердечного ритма
Сердечная хирургия

Инфаркт миокарда — это неотложное состояние, угрожающее жизни, поэтому больной должен быть немедленно доставлен в стационар специальной кардиологической бригадой. Смертность от инфаркта случается в основном в первые часы от нарушений ритма и кардиогенного шика с отеком легких. Поэтому важно при транспортировке больного иметь возможность оказать ему реанимационную помощь. Больному при первый признаках инфаркта дают нитроглицерин, вводят обезболивающее (морфин) для предупреждения кардиогенного шока и отека легких. Подключают к кислороду, кардиомонитору.
Чем раньше больной попадает в стационар, тем лучше, потому, что тромболитическую терапию (для растворения сгустка, закупоривающего артерию) проводят в первые 12 часов. Назначается стрептокиназа.
Кроме этого, проводится сосудорасширяющая терапия нитроглицерином внутривенно в больших дозах.
Проводится лечение аспирином, назначаются бета блокаторы (метопролол, анаприлин), ингибиторы ангиотензинпревращающего энзима (каптоприл) для профилактики сердечной недостаточности.
Стабилизировав состояние пациента, проводится исследование коронарных артерий — ангиография, с ангиопластикой по возможности, которая может устранить причину и восстановить проходимость сосуда. В тяжелых случаях, когда ангиопластика невозможна, а нарушена проходимость в крупном сосуде больному проводят экстренное аорто-коронарное шунтирование.
После перенесенного инфаркта миокарда возможны осложнения: ранние — эмболия легочной артерии, повреждение клапана, сердечная недостаточность, перикардит. Поздние включают, прежде всего, снижение сократительной функции сердца и развитие сердечной недостаточности.

Больной после перенесенного инфаркта миокарда нуждается в реабилитации, постепенном увеличении физической нагрузки, сбалансированной диете и устранении факторов риска. А также в профилактике повторных инфарктов и других осложнений атеросклероза.