1 комм. »Опубликовано в Кардиология

Перемежающаяся хромота, причины возникновения, симптомы и лечение



Перемежающая хромота (ПХ) или перемежающаяся хромота — это одно из названий заболевания артерий нижних конечностей, причиной которого является, в большинстве случаев, атеросклероз.

Причины возникновения синдрома ПХ

Атеросклероз вызывает перемежающуюся хромоту наиболее частоОбразование бляшек при атеросклерозе происходит как в аорте, так и в средних и мелких артериях. При закупорке сосудов в ноги не поступает кровь и кислород в достаточном количестве, в особенности при нагрузке. Этот недостаток кислорода называется ишемией, которая и вызывает боль. В тяжелых случаях могут развиваться ишемические язвы, а так же гангрена, которая может привести к ампутации ноги.
Вследствие медленного течения, вначале заболевание протекает бессимптомно, в течение многих лет. Но в дальнейшем, во время физической нагрузки, когда мышцам ног требуется больше кислорода, а артерии сужены и не позволяют увеличить приток крови к мышцам ног, возникают боли — это основной признак перемежающейся хромоты.

Если человек, пройдя небольшое расстояние, вынужден остановиться из-за сильных болей в мышцах ног, то это состояние называется перемежающейся хромотой.

Другими заболеваниями, при которых симптомом может быть перемежающаяся хромота, являются:

  • тромбоангио-облитерирующий артериит (болезнь Бюргера),
  • коарктация аорты,
  • болезнь Такаясу (так называемая «болезнь без пульса»),
  • радиационное повреждение артерии,
  • периферийные тромбы,
  • сужение артерии, вызванное давлением через кисту Бейкера (подколенная киста),
  • стеноз подколенной артерии,
  • аневризма подколенной артерии,
  • синдром тазобедренного сустава, возникающий у велосипедистов,
  • сосудистые спазмы (периодические артериальные спазмы, проявляющиеся временным отсутствием пульса на периферии и появлением симптомов хромоты),
  • анемия (особенно при наличии атеросклеротических стенозов).

Среди причин хромоты также упоминаются поясничная дископатия и синдромы сужения позвоночного канала.

Симптомы перемежающейся хромоты

  • в зависимости от места сужения сосуда появляется боль в голени, под коленом или вокруг ягодиц, что заставляет пациента часто останавливаться во время ходьбы; по мере развития болезни пациент может проходить все более короткие и короткие расстояния,
  • уменьшение мышечной массы в ногах, что обусловлено тем, что подача кислорода и питательных веществ в мышцы снижается из-за недостаточного кровотока; происходит медленная дегенерация и атрофия мышц, что приводит к слабости ног,
  • слабый пульс в конечностях, вызванный жесткостью и кальцификацией стенок сосудов,
  • кожа ног тоньше, бледнее и волосы начинают выпадать,
  •  язвы кожи, которые появляются на дальнейших стадиях заболевания,
  • некроз, который является результатом длительной ишемии нижних конечностей ;  нарушение подвижности конечностей, и боли также раздражают во время отдыха; некроз может включать часть конечности, и в крайних случаях наблюдаются обширные некротические изменения, которые иногда требуют хирургического лечения или ампутации.

перемежающаяся хромотаПервыми симптомами ПХ являются боли при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении большого расстояния. Со временем, заболевание прогрессирует и человек нуждается в частых остановках при ходьбе.

Боли в ногах, появляющиеся при ходьбе сразу же прекращаются, даже при минутной остановке, но вновь появляются, как только начинается движение, заставляя пациента хромать. В зависимости от локализации сужения или закупорки боли возникают в голенях, бедрах или пальцах стопы.

У некоторых пациентов симптомы сохраняются на стабильном уровне в течение многих лет. Иногда может произойти внезапное ухудшение состояния здоровья, связанное, например, с появлением нового стеноза. Во многих случаях длительная ишемия активирует механизмы адаптации в виде новых связей между сосудами — это обеспечивает улучшение кровоснабжения конечностей и может проявляться в виде облегчения симптомов.

Другие признаки заболевания

Со временем питание ног ухудшается, и происходят трофические изменения кожи — сухость, шелушение, изменение цвета, бледность. Выпадают волосы, изменяется цвет и качество ногтей. С ухудшением питания и притока кислорода связаны и ишемические изменения — образование язв, некрозы, вплоть до гангрены.

При длительном течении заболевания обычно образуются коллатерали — обходные сосуды, которые полностью или частично компенсируют заболевание. Но иногда возникает полная закупорка сосуда. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство, иначе может возникнуть гангрена.

Боль и спазмы в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Она может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей и жгучей.

Тяжесть заболевания периферических артерий, расположение закупорки, а также активность мышц определяет степень тяжести симптомов и локализацию боли. Атеросклеротические бляшки часто начинаются в артериях, наиболее удаленных от сердца. Если блокировка идет дальше вверх по ноге, боль от хромоты может быть в бедре. Если блокада в аорте (главной артерии от сердца к ногам), то симптомы могут включать боль в ягодицах, в паху, или симптомы эректильной дисфункции.

Степени ишемии

Чтобы определить показания к операции и прогнозу, определяется степень ишемии конечностей, как правило, в соответствии с четырьмя уровнями классификации:

  • I степень — никаких симптомов;
  • II степень — прерывистая хромота;
  • III степень —  боли в покое;
  • IV степень — некроз, гангрена.

У некоторых людей единственным симптомом развивающегося состояния является онемение стопы настолько сильное, что при нем нельзя безопасно стоять. Когда пациент останавливается и отдыхает, онемение и боль исчезают, но они возвращаются после прохождения расстояния, близкого к предыдущему.

Диагностика

Хотя симптомы перемежающейся хромоты очень типичны, иногда требуется дифференциация с другими заболеваниями, при которых боль нижних конечностей также связана с напряжением. Вот почему очень важно собрать подробный анамнез, в котором нужно уточнить:

  • — место возникновения боли,
  • — расстояние, на котором появляется боль, или заставляет пациента остановиться,
  • — боль возникает постоянно после прохождения заданного расстояния,
  • — время необходимое для того, чтобы боль отступила после окончания нагрузки,
  • — определенное положение или тип отдыха, которые приносит более быстрое облегчение.

Такой опрос в большинстве случаев позволяет поставить диагноз. Однако следует обратить внимание на болезни с аналогичной клинической картиной.

Например, перемежающаяся хромота голени чаще всего путается с венозной хромотой, при которой боль возникает в результате хронической венозной недостаточности, являющейся обычно следствием венозного тромбоза и недостаточной реканализации сосудов. В этом случае ходьба вызывает повышенный приток крови к артериям, а затем к суженным венам, в которых давление увеличивается, вызывая сильную болезненность. Быстрое устранение боли после поднятия конечности вверх характерно для венозной хромоты.  Медленнее она проходит после прекращения усилий.

ультразвуковое обследование проходимости сосудов (допплерография)Диагноз перемежающейся хромоты может быть в большинстве случаев, поставлен уже при первичном осмотре. Об этом свидетельствует симптоматика и отсутствие пульса в нижних конечностях. Дополнительные методы обследования включают в себя: ультразвуковое обследование проходимости сосудов (допплерография) и ангиография. Ультразвуковое исследование — допплерография, позволяет определить степень нарушения кровообращения нижних отделов ноги. Допплеровское обследование — это неинвазивное обследование, которое позволяет оценивать кровоток через артерии и сами сосуды, а также наличие любых атеросклеротических бляшек или тромбов.

Главным методом исследования больных с закупоркой сосудов и серьезными нарушениями кровообращения нижних конечностей является рентгеноконтрастная ангиография. Этот метод позволяет точно определить место и протяженность закупорки.

Дополнительными методами оценки сосудистой системы являются спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография.

Лечение перемежающейся хромоты

Консервативное лечение

Применяются следующие лекарства:

  • Препараты для предотвращения чрезмерного свертывания крови (аспирин или препараты с аналогичным эффектом — так называемые антикоагулянты);
  • Препараты, которые расширяют артерии;
  • Средства, снижающие содержание жира в крови и холестерин (только в сочетании с правильной диетой);
  • Препараты, улучшающие кровоток через капилляры;
  • Препараты с многонаправленным действием, сочетающие вышеупомянутые способы воздействия — недавно они были введены для лечения простагландинов, которые используются в повторных сериях инъекций (точное определение их эффективности требует дальнейших исследований);
  • Препараты, используемые для лечения диабета, гипертонии, болезни сердца.

Лекарственное лечение нарушений кровообращения нижних конечностей является общим для других заболеваний сосудов. Назначаются препараты, улучшающие кровообращение, такие как аспирин и пентоксифиллин (трентал, оксопурин). Добавляются также лекарства, улучшающие жировой обмен и снижающие уровень холестерина.

Отказ от курения является важнейшим условием лечения. Больным с сахарным диабетом, который часто наблюдается у пациентов, необходимо соблюдать диету и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Очень важно поддерживать гигиену ног, избегать повреждений кожи и трещин, использовать мягкую удобную обувь.

Однако, главным методом консервативного лечения недостаточности кровообращения нижних конечностей, является дозированная ходьба.

Это, своего рода, физиотерапевтическое лечение, которое способствует развитию коллатерального кровообращения и таким образом улучшает кровоснабжение тканей ног. Ходьба должна быть ежедневной и максимально долгой до появления болей не позволяющих продолжать движение. После непродолжительного отдыха и прекращения болей, необходимо продолжать ходьбу. И так многократно в течение часа или более. Многомесячные ежедневные упорные тренировки с помощью дозированной ходьбы позволяют многим больным ПХ значительно увеличить проходимое без остановки расстояние.

Лечение ишемии нижних конечностей требует больших физических усилий. Поэтому рекомендуется ездить как на обычном, так и на стационарном велосипеде (его можно установить перед телевизором). Вместо стационарного велосипеда можно использовать беговую дорожку, то есть устройство, позволяющее ходить на месте. Рекомендуется ходьба даже пациентам на третьем этапе заболевания перемежающейся хромотой. Очень хорошие результаты достигаются путем тренировки на беговой дорожке, выполняемой под наблюдением опытного физиотерапевта. Выполняется 3 раза в неделю в течение 30 минут в течение как минимум нескольких недель — это является наиболее эффективным методом лечения хронической ишемии конечностей и перемежающейся хромоты.

Хирургическое лечение

Процедуры обычно выполняются в отделениях сосудистой хирургии, и их тип зависит от местоположения и степени изменений в сосудах, а также от возраста и общего состояния пациента. Это:

  • Удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосудов;
  • Шунтирование (создание обходных путей) участков сосудов с помощью трансплантатов из собственных венозных сосудов или искусственных сосудистых протезов;
  • Симпатэктомия — пересечение нервов, ответственных за сосудистый спазм в области, затронутой хромотой;
  • Уничтожение атеросклеротических бляшек и сосудорасширение с помощью баллонного катетера, вставленного в артерию (так называемая чрескожная ангиопластика). Чтобы предотвратить повторный стеноз артерии, можно оставить в ней стент, то есть трубу, выполненную из металлической сетки, прилегающей к стенкам сосуда;
  • В сложных случаях — хирургическая обработка язв и снабжение их кожными трансплантатами — пластика;
  • В случае неудачи лечения и обширного некроза — ампутация конечностей.

Профилактика

Говоря о предотвращении перемежающейся хромоты, следует обратиться к ее причине, то есть хронической ишемии конечностей. В дополнение к факторам, которые повышают риск ишемии, но не изменяются каким-либо образом (возраст, пол), существует ряд факторов, которые можно эффективно контролировать. Они включают:

  • курение (пациенты, страдающие хронической ишемией конечностей, должны строго избегать курения),
  • ожирение,
  • отсутствие физической активности.

Отказ от курения крайне важенОт 75 до 90% пациентов с хромотой — курильщики. Курение повышает риск развития синдрома ПХ в 2-3 раза, а пациенты курильщики с атеросклерозом, более подвержены риску развития и сердечного приступа, инсульта и смерти. Курение сигарет вызывает увеличение оксида и углекислого газа в крови и снижение концентрации кислорода, от недостатка которого страдают мышцы ног. Кроме того, никотин вызывает сокращение артерий и способствует образованию тромбов и, следовательно, ограничивает кровоснабжение во многих отношениях.

Для профилактики важно:

  • соблюдение принципов «здорового образа жизни»,
  • регулярная физическая активность,
  • предотвращение стресса.
  • использование оптимального рациона (особенно избегание животных жиров и продуктов переработки).
  • меню состоящее из растительных масел, рыбы, крупы, овощей и фруктов.

Эти меры оказывают значительное влияние на уменьшение риска развития заболевания.

Чтобы предотвратить хроническую ишемию конечностей, важно также эффективно лечить гипертонию, диабет, расстройства липидов и коагуляции.

23.08. 2011

Об авторе: Марина Чайка

Врач общего профиля (семейный врач) со стажем практической работы 20 лет. Живу в Израиле. Хобби - журналистика.

Оцените статью
Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (10 оценок, среднее: 4,40 из 5)
Загрузка...

Если вам понравилось, поделитесь с друзьями

Похожие статьи:

1 комм.

  1. Карина:

    Хорошая статья! Я слышала, что существует оперативное лечение при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Ответить

X