Нет комм. »Опубликовано в Кардиология

Стенокардия (грудная жаба) — angina pectoris

Стенокардия (грудная жаба) — это состояние приступообразной давящей боли в области сердца за грудиной. Причиной возникновения стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, который приводит к сужению или закупорке участка сосуда и ухудшению поступления кислорода к сердечной мышце — ишемии.
Для стенокардии характерна зависимость приступов от напряжения и физической нагрузки, во время которой сердцу требуется больший приток кислорода, а пораженные артерии не могут его обеспечить.

Симптомы стенокардии

Клиника стенокардии типична и проявляется:

1. давящей или сжимающей болью за грудиной. Боль отдает (иррадиирует) в спину, под лопатку, в шею или челюсть.
2. боль возникает обычно при ходьбе, подъеме в гору или по лестнице, при другой физической нагрузке или сильном волнении.
3. боль продолжается несколько минут и проходит моментально от приема нитроглицерина, который расширяет сосуды.

Бывает еще стенокардия покоя, которая проявляется также, но не имеет связи с физической нагрузкой.
Течение стенокардии обычно стабильное. Различают 4 функциональных класса стенокардии, в зависимости от физической нагрузки, вызывающей приступ.
Особое внимание врача требуется при впервые возникшей стенокардии, особенно если приступы повторяются слишком часто и становятся длительнее. А также если наблюдается изменение характера болей у стабильного прежде заболевания. Например, боли возникают и в покое, для снятия приступа требуется больше времени.

Эти признаки могут свидетельствовать о переходе заболевания в нестабильную стенокардию — прединфарктное состояние.
Она не всегда завершается инфарктом, но требует интенсивного лечения и внимания врача.
Диагноз стенокардии ставится на основании клинической картины, данных электрокардиографии под нагрузкой (эргометрии). Если больной не в состоянии выполнить необходимую нагрузку при эргометрии (беговая дорожка или велоэргометрия), проводятся лекарственные пробы, симулирующие эффект нагрузки (кардоксин, дипиридамол) и изотопное исследование.
Основную роль при диагнозе играет коронарная ангиография, позволяющая определить места и степень закупорки или сужения сосудов.

Основные принципы лечения стенокардии

Лечение: снижение холестерина с помощью статинов и диеты с малым количеством жира. Прекращение курения. Нормализация сахара крови и артериального давления. Во время приступа — таблетка нитроглицерина под язык, если нужно повторяют через 5 минут.

В межприступном периоде:
Из лекарственных препаратов используют в первую очередь нитраты (производные нитроглицерина) нитросорбид и препараты продленного действия,
бета блокаторы (анаприллин, метапролол) и блокаторы кальциевых канальцев (дилтиазем, верапамил).
Обязательно назначают для профилактики противосвертывающие препараты: аспирин.
И конечно, самым главным лечением является восстановление проходимости сосудов (реваскуляризация). Проводится она или с помощью ангиопластики — внедрения во время коронарной ангиографии катетера в пораженный сосуд, разрушения бляшки и установки микропротеза — стента, не дающего сосуду снова сужаться.

В случае невозможности проведения ангиопластики, назначается операция — аорто- коронарное шунтирование.
После ангиопластики или операции симптомы полностью исчезают. Больной возвращается к нормальной физической активности.