Бронхиальная астма, признаки, астматический статус, лечение

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА — аллергическое заболевание, для которого характерны приступы  удушья, появляющиеся из-за спазма и нарушения проходимости  бронхов.
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма вызывается аллергенами бактерий (стрепто-, стафило- и пневмококка), вирусов, микоплазм, дрожжей. Атопическая (неинфекционно-аллергическая) астма вызывается аллергенами неинфекционного происхождения (пыльца растений, пыль, шерсть животных, продукты промышленного производства и т. д.).
Наследственная предрасположенность к бронхиальной астме проявляется особенностями реакций организма, в частности иммунологическими (дефицит иммуноглобулина A).

Симптомы, признаки и течение бронхиальной астмы

Заболевание нередко начинается приступом кашля и сопутствующей экспираторной одышкой. Мокрота при этом скудная и вязкая. Развернутая клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести и тяжелых приступов удушья.

Приступ астмы нередко начинается предвестником (аурой)- насморком, чиханием, сильным кашлем. Затем возникает удушье, при котором вдох делается коротким, а выдох удлиняется, дыхание больного сопровождается слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка во время приступа астмы находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие мышцы плечевого  пояса, спины, брюшной стенки. При простукивании над легкими определяется коробочный звук, выслушивается множество сухих свистящих хрипов. Приступ астмы, как правило, заканчивается отхождением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние — это один из наиболее грозных вариантов течения астмы.

Астматическое состояние

Астматическое состояние подразделяют на 3 стадии по особенностям клинической картины.

Первая стадия характеризуется нечувствительностью к бронхорасширяющим препаратам и выраженным нарушением бронхиальной проходимости. Количество сухих хрипов при прослушивании невелико, а на расстоянии выслушиваются звучные дыхательные шумы. Пациент бледен, жалуется на сердцебиение, повышается артериальное давление, могут наблюдаться изменения в поведении, в том числе истерия.

Вторая стадия характеризуется развитием синдрома тотальной легочной обструкции. Перестают выслушиваться дыхательные шумы; едва уловимы движения грудной клетки; у больного наблюдается частое дыхание; бледность и синюшность губ; частый малый пульс; гипотония; нарастают психоэмоциональные расстройства.

Третья стадия — гипоксемическая кома, развивающаяся вследствие нарушения кислотно-щелочного обмена в организме и накопления углекислого газа. Состояние это крайне тяжелое. Сознание у пациента отсутствует. Могут возникать выраженные, психотические расстройства. Частое поверхностное дыхание, хрипы не прослушиваются. Определяется нитевидный пульс. Коллапс.

Течение заболевания, как правило, циклическое: фаза обострения с характерными симптомами бронхиальной астмы сменяется обычно ремиссией.
Больным астмой нужно быть острожными с пищей — например, простой суп пюре из крапивы может вызвать приступ астмы.

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения бронхиальной астмы: развивается эмфизема легких различной степени тяжести; встречается нередкое присоединение инфекционного бронхита, а при тяжелом течении болезни — возможно даже развитие легочного сердца.

Диагностика бронхиальной астмы:

диагноз ставится на основании наличия у больного и его родственников аллергических болезней и характерной картины приступов экспираторной одышки, купирующихся с помощью бронхорасширяющих препаратов. При исследовании крови обнаруживается эозинофилия. При аллергологическом обследовании определяются положительные кожные и провокационные (особенно ингаляционные) пробы с аллергенами. Выявляются изменения концентрации в крови иммуноглобулинов определенных классов. При спирографии и пневмотахометрии (дыхательных пробах) находят нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. У некоторых больных с бронхиальной астмой можно найти рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод, который провоцирует приступы.
Дополнительные исследования (например, рентген грудной клетки или компьютерная томография) могут понадобиться для исключения осложнений и возможных других болезней легких, маскирующихся под астму. Тщательный анализ анамнеза, клинических, лабораторных, рентгенологических данных (при необходимости — и результатов бронхологического исследования, эффекта от проводимой терапии) позволяет отличить бронхиальную астму от бронхо-астматического синдрома, который возникает при других болезнях.

Aутоиммунных (коллагеновые болезни и т. п.), инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания (пневмонии, бронхиты и т. п.), обтурации дыхательных путей (опухоли, инородное тело и т. п.), при эндокринных заболеваниях, неврогенных нарушениях (например, при истерии) и т. д. Необходимо собрать, так называемый, лекарственный анамнез, поскольку больные бронхиальной астмой нередко страдают лекарственной непереносимостью, лекарственной аллергией.

Лечение бронхиальной астмы

Важное значение для выбора лечения больных бронхиальной астмой имеет ее форма. Активное выявление атопической формы астмы на начальных этапах болезни позволяет провести эффективную противоаллергическую терапию. Устранение контакта с аллергеном — радикальное лечение при атопической астме. В случаях, когда аллерген найден, но невозможно изолировать от него больного, показана специфическая десенсибилизация, которая проводится специалистом-аллергологом (может быть применена лишь у ограниченного числа больных в начале болезни и только в период ремиссии).

Как средства неспецифической десенсибилизации применяются гамма-глобулин и гистаглобин. Для снятия приступа назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). При приступах средней тяжести — вдыхание бронхорасширяющих препаратов из дозированных карманных (ручных) ингаляторов. При тяжелых приступах приходится прибегать к инъекциям (эуфиллин в/в и др.) и глюкокортикостероидных гормонов в виде таблеток, ингаляций или внутривенных инъекций, чтобы снять воспаление и отек дыхательных путей.

Применяются:

• Бронходилататоры (обычно ингаляторы)
• Короткодействующие агонисты бета2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол, тербутамин)
• Холинолитики (ипратропия бромид или атровент)
• Неселективные адреномиметики (эпинефрин, эфедрин)
• Системные стероиды (преднизолон, дексаметазон)
• Миотропные спазмолитики (эуфиллин)
• Кислород

Для профилактики бронхиальной астмы

Необходимо по возможности полное прекращение контакта с аллергенами (домашними животными, пыльцой растений), прекращение приема некоторых лекарственных препаратов (аспирин). Ежедневно проводить влажную уборку помещения. В более тяжёлых случаях требуется постоянное применение лекарственных препаратов для профилактики приступов. Наиболее эффективным средством являются ингаляционные кортикостероиды. Ингаляционные кортикостероиды (флутиказон, будесонид, беклометазон). Прививка ребенку астматику должна проводиться только после разрешения педиатра.

Пролонгированные бета2-адреномиметики (сальмотерол, формотерол)

Антагонисты лейкотриновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)

Стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия — интал)

Кроме того, проводится санация очагов инфекции, которые могут провоцировать приступы астмы: кариес, синуситы, гаймориты. Необходимо избегать простудных заболеваний, которые могут вызвать обострение астмы и проводить физиотерапевтические процедуры для лечения простуды — как например, ножные горчичные ванны.
Показано климатическое лечение — сухой теплый климат.

Оцените статью

Если вам понравилось, поделитесь с друзьями

Похожие статьи: